第1135章 崩溃的电话[1/2页]

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    杨平从神经内科回来后，心里也一直在想这个问题，这个病例怎么看都怪怪的。

    nbsp这么明显的中枢神经感染症状，怎么检查结果看不到什么生化上面的异常，脑脊液也找不到病原体，这有点不符合诊断逻辑。

    nbsp即使是罕见的阿米巴脑膜炎，只要抓住症状，能够想到这个病，将脑脊液图片放显微镜下一看，找到原虫，立即可以下诊断，但是现在几次脑脊液居然没有找到原虫虫体。

    nbsp如果说现在的症状是中枢神经感染症状，那么他最初的发病的症状更像遗传性癫痫的发作，而且他的癫痫发作与他姥爷那边的患者发作症状很相似，这又是遗传病的显着特征，但是遗传谱系又是Y染色体遗传，将他排除在外。

    nbsp抓住症状的时候，证据又出问题。

    nbsp问题究竟出在哪里？哪里没有弄清楚呢？

    nbsp会不会是两种疾病叠加在一起呢？

    nbsp一般来说，在医学的诊断上遵循一元论：用一种疾病来解释患者的所有症状。

    nbsp其实一元论的底层逻辑是概率论，因为两种疾病叠加在一起的概率比一种疾病要低很多，所以一元优先，强调用一元论来思考诊断。

    nbsp但一元论既然底层逻辑是概率问题，那就不是绝对的，概率少的事情不是完全不发生，这个患者的疾病会不会是两种疾病叠加在一起？而两种疾病因为某种原因导致证据表现出现反常？

    nbsp既然是疑难杂症，就应该突破常规思维，用非常规思维来思考，既然一元论遇到困难的时候，不妨用二元论甚至多元论来解决问题。

    nbsp如果这样，这个问题就好解释了，两种疾病叠加在一起，而且两种疾病背后都出现了某种少见的干扰因素，这种干扰因素可能是同一种因素，也可能不是同一种因素，究竟是什么，现在没办法弄清楚。

    nbsp暂时也不需要弄清楚，只需要将两种叠加在一起的疾病弄清楚就行。

    nbsp杨平立即打电话给徐主任：在进行基因检测的同时，继续取脑脊液找病原体，他觉得两种疾病混合在一起，而且存在感染因素。

    nbsp对这个观点，徐主任也是深受启发，豁然开朗，如果用二元论来解释这个病例，诊断在思路上没有那么被动。

    nbsp反正那边已经展开经验性治疗，杨平暂时放下这件事，他去看看思思、宁玗、罗进，他们是目前K病毒的实验性治疗志愿者。

    nbsp他们三个都恢复得不错，肿瘤细胞在一定程度上得到清除，按照这种治疗效果，经过两到三次治疗，他们身上的肿瘤细胞可以清除干净，这种治疗效果只有细胞治疗针对特定的血液肿瘤的治疗才能达到。

    nbsp试验团队对这种新治疗的信心更加充足，几个实验室的团队干劲十足，希望快点能完成三期临床试验，这可是他们第一个上市的生物制剂，成就感自然爆棚。

    nbsp宁琪原本以为弟弟又需要一次生死劫，没想到治疗这么轻松，住院几天，挂一瓶“吊针”，问题就得到解决，她对杨平的这些黑科技更加有兴趣，准备继续提高对杨平的科研基金的捐助力度。

    nbsp在肿瘤的治疗方面，杨平终于取得了突破，这是继空间导向基因之后第二个重大科研成功，这个成功也是具备世界级的。

    nbsp不过他知道，现在这种K病毒能够治疗的肿瘤有限，也只有两三种，他现在要考虑对这种K病毒如何进行拓展，如何让它对什么肿瘤敏感，需要对这种肿瘤细胞进行完善的研究，然后在K病毒上装上相应的模块，技术十分复杂，需要大量的试验进行验证。

    nbsp

    nbsp这两天比较忙，杨平需要给思思、宁玗和罗进安排第二次K病毒治疗，杨平没有时间关注那个神经内科的患者。

    nbsp会诊后的第三天，徐主任打来电话，患者开始出现高热，最高烧到39.5摄氏度，现在已经陷入昏迷。

    nbsp徐主任很是为难，经验性治疗究竟是否继续，万一出问题，最后患者出现生命危险，在没有足够证据的情况下这样治疗，很容易惹上麻烦。

    nbsp所以其实医生也有战略能力的差异，高明的医生能够在战略上把握正确的方向，而普通医生处理患者毫无战略规划。

    nbsp杨平再次将这个小男孩的病历调出来，他要重新研究这个病例，大致梳理一下整个过程。

    nbsp患儿童永谦，男，14岁，无明显诱因出现抽搐一天入院，入院后发作数次抽搐。

    nbsp今天开始发热，最高体温达39.5℃，伴头痛、头晕，突发昏迷，伴抽搐数次，每次持续nbsp12分钟，表现为四肢强直，呼之不应，伴小便失禁。

    nbsp最近的一次体格检查：体温39.5℃，呼吸48次心率98次血压90/62nbspmmHg，浅昏迷状，四肢末梢凉，皮肤呈花纹状，呼之不应，双侧瞳孔等大等圆，约nbsp4nbspmm，双侧对光反射灵敏，四肢呈强直状，全身无皮疹。患者颈软，无抵抗，呼吸困难，可见吸气三凹征，浅表淋巴结未扪及肿大，口唇无发绀，咽充血，双侧扁桃体不大，双肺呼吸音粗，双肺可闻及干啰音，心音有力，律齐，无杂音，腹平软，肝脾无肿大，肠鸣音正常，四肢肌力肌张力高，导尿管通畅。

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    nbsp实验室检查结果杨平也浏览了一遍：白细胞红细胞血红蛋白125.00nbspg/L；血小板中性粒细胞百分比淋巴细胞百分比单核细胞百分比红细胞沉降率18nbspmm/1nbsph；凝血酶原时间15.4nbsps；凝血酶原标准化比值活化部分凝血活酶时间19.6nbsps；凝血酶时间11.5nbsps；丙氨酸氨基转移酶12U/L；天冬氨酸氨基转移酶21比值总胆红素直接胆红素间接胆红素总蛋白67.8nbspg/L；白蛋白42.5nbspg/L；球蛋白25.3nbspg/L；钾3.21nbspmmol/L；钠132.0nbspmmol/L；肌酸激酶640nbspU/L；肌酸激酶同工酶30nbspU/L；乳酸脱氢酶340nbspU/L。

    nbsp影像学检查：CT（脑平扫）提示脑回稍增宽，脑沟稍变窄，考虑脑水肿可能。磁共振成像（脑平扫+脑磁敏感成像）提示右侧顶叶脑沟T2液体衰减反转恢复序列稍高信号影，结合病史考虑脑膜炎改变可能。

    

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