骄阳医馆名医榜[1/2页]

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    如今的骄阳医馆在白骄阳的努力下，不断的发展壮大。不但有恩师叶承天坐镇，而且还有不少实实在在，名副其实的高手，一直在十大名医榜上不断竞技。最近一直排名在榜一榜二的是出自中医世家，六代家传的李涌辉中医专家，和祖上曾有御医背景传家的许国栋中医专家。两人不分伯仲，来回霸榜榜一榜二，一直成为大家的热点。

    nbsp最近榜二的许专家因为一则典型的病案，突然霸榜榜一，成为大家的新热点。

    nbsp今天我们便来分享一下他的这则病案，那真是效如桴鼓，立竿见影，干脆利落，读过之后不由得让人拍案叫绝。

    nbsp一个重度脂肪肝的病案

    nbsp重度脂肪肝（肝胆湿热证）

    nbsp一、病情分析

    nbsp患者男性，62岁，以“重度脂肪肝年余”为主诉，兼见肥胖（体重198斤）、代谢紊乱及湿热痰浊证候群。核心病机为脾胃虚弱，湿热痰浊内蕴，阻滞肝胆。

    nbspnbsp病因：饮食不节（过食肥甘厚味）、久坐少动→脾失健运→水湿内停→聚湿成痰→痰浊郁久化热→湿热循肝胆经上蒸下注。

    nbspnbsp病机关键：

    nbspnbsp湿浊困脾：乏力、气短、舌体胖大、苔白厚腻、脉濡滑（脾虚湿盛）。

    nbspnbsp湿热蕴肝：头油、脱发（湿热上蒸，损伤肝血）；口干口苦、阴囊潮湿、尿赤、心烦（肝胆湿热，疏泄失常）。

    nbspnbsp痰瘀互结：重度脂肪肝（痰浊阻滞肝络，气血运行不畅）。

    nbsp二、西医诊断

    nbsp1.nbsp重度脂肪肝（肥胖相关性）

    nbspnbsp诊断依据：BMI=体重(kg)/身高2（假设身高属肥胖症）；B超/CT提示肝脏脂肪浸润＞33%。

    nbsp2.nbsp代谢综合征（高危状态）

    nbspnbsp伴随症状：肥胖、脱发（雄激素代谢异常）、阴囊潮湿（局部微循环障碍），需进一步排查血脂、血糖、肝功能。

    nbsp三、中医诊断

    nbsp1.nbsp病名：

    nbspnbsp主病：肝癖（中医对脂肪肝的病名，见《难经》“肝之积曰肥气”）。

    nbspnbsp兼证：湿阻（脾虚湿盛）、筋痿（湿热下注，宗筋失养，致性功能减退）。

    nbsp2.nbsp辨证分型：

    nbsp肝胆湿热兼脾虚痰浊证

    nbspnbsp辨证要点：

    nbspnbsp湿热证：口干口苦、阴囊潮湿、尿赤、舌边红、苔白厚腻（湿盛化热）。

    nbspnbsp脾虚证：乏力、气短、舌体胖大、脉濡滑（脾失健运）。

    nbspnbsp痰瘀证：重度脂肪肝、肥胖（痰浊阻滞，血行不畅）。

    nbsp四、拟选汤剂及方剂来源

    nbsp方剂：龙胆泻肝汤加减（基础方源自《医方集解》，清肝胆实火、利下焦湿热）。

    nbsp立法：清热利湿、健脾化痰、活血通络（针对“湿热脾虚痰瘀”三焦病机）。

    nbsp五、具体处方用药及用量解析

    nbsp处方：

    nbsp龙胆草10gnbsp炒栀子6gnbsp黄芩10gnbsp柴胡15g车前子30gnbsp泽泻15gnbsp生地黄15gnbsp丹参30g川芎10gnbsp绞股蓝12gnbsp红花10gnbsp地龙10g山楂30gnbsp茯苓20gnbsp黄柏10gnbsp当归10g茵陈50gnbsp黄芪100g

    nbsp药物nbsp用量nbsp功效分类nbsp配伍意义

    nbsp龙胆草nbsp10gnbsp君药：清肝胆湿热nbsp苦寒沉降，直达肝胆，善清肝胆实火、下焦湿热，针对口苦、阴囊潮湿、尿赤等主症。

    nbsp黄芩nbsp10gnbsp臣药：清热燥湿nbsp清上焦湿热，与龙胆草相须为用，增强清热之力；配合炒栀子（6g）泻火除烦，通利三焦，使湿热从小便而出。

    nbsp柴胡nbsp15gnbsp臣药：疏肝解郁nbsp疏畅肝胆气机，引药入肝；与龙胆草配伍，“升降相因”，防止苦寒药郁遏气机。

    nbsp泽泻nbsp15gnbsp佐药：利水渗湿nbsp利水湿、泻肾浊，与车前子（30g包煎）合用，增强清热利湿之功，使下焦湿热从膀胱排出；茵陈（50g）为“退黄要药”，善清肝胆湿热，现代药理证实其含茵陈蒿素，可改善肝细胞损伤。

    nbsp生地、当归nbsp各10gnbsp佐药：养阴活血nbsp生地滋阴清热，防苦寒伤阴；当归养血活血，合丹参（30g）、川芎（10g）、红花（10g）活血化瘀，改善肝内微循环，针对脂肪肝“痰瘀互结”病机；绞股蓝（12g）化痰降脂（含绞股蓝皂苷，调节脂质代谢）。

    nbsp黄芪nbsp100gnbsp佐药：健脾补气nbsp大剂量补气健脾，托毒外出（《本草纲目》“黄芪补肝气”），针对乏力、气短、舌胖等脾虚证；配茯苓（20g）、山楂（30g）健脾化痰、消食导滞，杜绝生痰之源（山楂含山楂酸，可降脂消积）。

    nbsp黄柏nbsp10gnbsp佐药：清热燥湿nbsp清下焦湿热，与龙胆草、泽泻协同，增强治疗阴囊潮湿、尿赤之效。

    nbsp地龙nbsp10gnbsp使药：通络止痛nbsp咸寒通络，改善肝经循行部位（如阴囊、精索）的微循环障碍，缓解湿热瘀阻所致的局部不适；同时引诸药直达病所。

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    nbsp六、复诊疗效分析

    nbspnbsp一周后效验：精神好转、阴囊湿潮及口干苦减轻，提示肝胆湿热得清；身体轻松，为湿浊渐化、脾气渐复之象。

    nbspnbsp二诊策略：效不更方，继服24周，待湿热大部清除后，逐步减少龙胆草、黄芩等苦寒药，增健脾祛湿（如加炒白术15g、薏苡仁30g）及养肝柔肝（如加枸杞子15g、制何首乌10g）之品，兼顾“攻补平衡”，防止湿热复燃及肝阴受损。

    nbsp七、中西医结合调护建议

    nbsp1.nbsp饮食管理：低热量、高纤维饮食（每日热量缺口300500kcal），忌食肥甘、酒精，推荐山药、茯苓、荷叶等药食同源之品。

    nbsp2.nbsp运动干预：每日中等强度运动（如快走40分钟），促进脂肪代谢，改善胰岛素抵抗。

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