叶承天教授坐诊骄阳医馆的第一天就来了一个特殊的病人[1/2页]

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    叶承天教授游玩过云台山和拜祭过药王庙孙思邈之后，感触特别深，也深深的喜爱焦作这蕴含天地灵气的太行山脉的秀理风景，更是深深的感触到了药王孙思邈，那沟通天地灵气，草木灵性神韵，非仁爱之人不可托之为医，一碗汤药饱含千年医道，那种融入这方天地灵气之中化身药神的境界。

    nbsp叶承天教授决定在骄阳医馆坐诊一段时间，以身入境，以感受这方天地的自然灵韵，草木精华，人文礼仪。

    nbsp坐诊的第一天便迎来了一位特殊的病人。

    nbsp一名女患者36岁，多年以来肩背冷凉，小腹也凉。鼻子流清涕特别多，鼻子也感觉特别凉，没有感冒史。身上多处有皮下脂肪瘤，两上肢，上臂，内下侧，有多处皮下脂肪瘤。乳房两侧有较为明显的副乳。处于哺乳期。生育有三个孩子。

    nbsp中医诊断与辩证分型

    nbsp诊断

    nbsp1.nbsp主症：肩背冷凉、鼻流清涕（量多质稀）、鼻凉——属寒饮伏肺，肺卫不固；

    nbsp2.nbsp体征：皮下脂肪瘤（痰湿凝聚）、副乳（痰瘀互结于乳络）；

    nbsp3.nbsp病史：哺乳期、三胎生育史——脾肾阳气耗伤，气血亏虚，痰瘀内生。

    nbsp辩证分型

    nbsp脾肾阳虚，寒饮伏肺，痰瘀互结证

    nbspnbsp病机：肾阳不足，脾失温煦，水湿内停成痰；肺卫不固，寒饮上犯鼻窍；痰凝气滞血瘀，结于皮下、乳络，形成脂肪瘤与副乳。

    nbsp处方用药（21味药）

    nbsp方剂拟定

    nbsp温阳化饮消瘤汤（自拟方，参考《金匮要略》苓甘五味姜辛汤、《外科正宗》消瘰丸及温阳健脾法）

    nbsp炮制附子10克，肉桂6克，干姜9克，麸炒白术15克，茯苓20克，黄芪30克，党参15克，陈皮12克，半夏12克，胆南星9克，川芎12克，丹参15克，桂枝9克，防风12克，当归15克，白芍15克，熟地黄20克，杜仲15克，桑寄生15克，生姜三片，大枣五枚

    nbsp药物nbsp用量nbsp性味归经nbsp功效与主治nbsp现代药理研究

    nbsp附子（制）nbsp10gnbsp辛、甘，大热；归心、肾、脾经nbsp回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。主治肾阳虚衰、寒凝痰饮。nbsp含乌头碱等，具强心、抗炎、镇痛作用，可调节免疫。

    nbsp肉桂nbsp6gnbsp辛、甘，大热；归肾、脾、心、肝经nbsp补火助阳，引火归元，温通经脉。主治命门火衰、寒凝血瘀。nbsp含桂皮醛，能扩张血管、改善微循环，抑菌、抗炎。

    nbsp干姜nbsp9gnbsp辛，热；归脾、胃、肾、心、肺经nbsp温中散寒，回阳通脉，温肺化饮。主治脾胃虚寒、寒饮喘咳。nbsp含姜辣素，促进消化，抗炎、抗溃疡，调节肠道菌群。

    nbsp白术（炒）nbsp15gnbsp苦、甘，温；归脾、胃经nbsp健脾益气，燥湿利水，止汗安胎。主治脾虚湿盛、痰饮内停。nbsp含挥发油，能增强免疫，利尿，调节胃肠运动。

    nbsp茯苓nbsp20gnbsp甘、淡，平；归心、肺、脾、肾经nbsp利水渗湿，健脾宁心。主治水湿内停、痰饮咳嗽。nbsp含茯苓多糖，具免疫调节、抗肿瘤、利尿作用。

    nbsp黄芪nbsp30gnbsp甘，微温；归脾、肺经nbsp补气升阳，固表止汗，利水消肿。主治气虚乏力、表虚自汗、痰饮内停。nbsp含黄芪甲苷，能增强免疫、抗疲劳、改善微循环，调节糖代谢。

    nbsp党参nbsp15gnbsp甘，平；归脾、肺经nbsp健脾益肺，养血生津。主治脾肺气虚、气血不足。nbsp含党参皂苷，具抗缺氧、调节胃肠功能、增强免疫作用。

    nbsp陈皮nbsp12gnbsp辛、苦，温；归脾、肺经nbsp理气健脾，燥湿化痰。主治脾胃气滞、痰湿壅肺。nbsp含挥发油，能促进消化液分泌，缓解胃肠痉挛，祛痰平喘。

    nbsp法半夏nbsp12gnbsp辛，温；归脾、胃、肺经nbsp燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。主治湿痰寒痰、胸脘痞闷。nbsp含生物碱，具镇咳、祛痰、止呕、抗炎作用，抑制肿瘤细胞增殖。

    nbsp天南星（制）nbsp9gnbsp苦、辛，温；归肺、肝、脾经nbsp燥湿化痰，祛风解痉，散结消肿。主治顽痰咳嗽、痰湿阻滞、痈肿痰核。nbsp含皂甙，具镇静、抗惊厥、抗肿瘤、抗炎作用，抑制肉瘤生长。

    nbsp川芎nbsp12gnbsp辛，温；归肝、胆、心包经nbsp活血行气，祛风止痛。主治血瘀气滞、症瘕积聚。nbsp含川芎嗪，能扩张血管、抗血小板聚集，改善微循环，抗炎镇痛。

    nbsp丹参nbsp15gnbsp苦，微寒；归心、肝经nbsp活血祛瘀，通经止痛，清心除烦。主治血瘀经闭、症瘕积聚。nbsp含丹参酮，具抗氧化、抗血栓、保护心血管、抗肿瘤作用。

    nbsp桂枝nbsp9gnbsp辛、甘，温；归心、肺、膀胱经nbsp发汗解肌，温通经脉，助阳化气。主治风寒表虚、寒凝血滞。nbsp含挥发油，具解热、镇痛、抗炎、抗菌作用，调节免疫。

    nbsp防风nbsp12gnbsp辛、甘，微温；归膀胱、肝、脾经nbsp祛风解表，胜湿止痛，止痉。主治外感风寒、风湿痹痛。nbsp含防风素，具抗炎、镇痛、抗过敏、增强免疫作用。

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    nbsp当归nbsp15gnbsp甘、辛，温；归肝、心、脾经nbsp补血活血，调经止痛，润肠通便。主治血虚血瘀、症瘕积聚。nbsp含阿魏酸，能抗贫血、调节免疫、改善血液循环，抑制血小板聚集。

    nbsp白芍nbsp15gnbsp苦、酸，微寒；归肝、脾经nbsp养血调经，敛阴止汗，柔肝止痛。主治血虚萎黄、自汗盗汗、肝郁胁痛。nbsp含芍药苷，具镇痛、抗炎、抗惊厥、调节免疫、保护肝脏作用。

    nbsp熟地nbsp20gnbsp甘，微温；归肝、肾经nbsp补血滋阴，填精益髓。主治血虚萎黄、肝肾阴虚。nbsp含梓醇，具抗贫血、增强免疫、延缓衰老、调节内分泌作用。

    nbsp杜仲nbsp15gnbsp甘，温；归肾、肝经nbsp补肝肾，强筋骨，安胎。主治肝肾不足、腰膝酸软。nbsp含杜仲胶，具降血压、抗疲劳、调节免疫、促进骨代谢作用。

    nbsp桑寄生nbsp15gnbsp苦、甘，平；归肝、肾经nbsp祛风湿，补肝肾，强筋骨，安胎。主治风湿痹痛、肝肾亏虚。nbsp含黄酮类，具抗炎、镇痛、抗病毒、调节免疫、抗氧化作用。

    nbsp炙甘草nbsp6gnbsp甘，平；归心、肺、脾、胃经nbsp补脾和胃，益气复脉，调和诸药。主治脾胃虚弱、倦怠乏力。nbsp含甘草酸，具抗炎、抗病毒、调节免疫、保护胃黏膜作用。

    nbsp生姜nbsp3片nbsp辛，微温；归肺、脾、胃经nbsp解表散寒，温中止呕，化痰止咳。主治风寒感冒、胃寒呕吐。nbsp含姜酚，具抗炎、抗菌、促进消化、镇吐作用。

    nbsp大枣nbsp5枚nbsp甘，温；归脾、胃、心经nbsp补中益气，养血安神，缓和药性。主治脾虚食少、气血亏虚。nbsp含多糖，具增强免疫、抗氧化、保护肝脏、改善肠道功能作用。

    nbsp君臣佐使解析

    nbsp君药（2味）

    nbspnbsp附子、肉桂：

    nbspnbsp协同效应：附子补火助阳、散寒化饮，肉桂温肾暖脾、通脉化气，二者相须为用，直达命门，温煦脾肾之阳，化散阴寒痰饮，针对“阳虚寒凝”核心病机。

    nbspnbsp现代药理：附子强心、扩血管，肉桂调节糖脂代谢，二者均具抗炎、镇痛作用，改善机体低代谢状态。

    nbsp臣药（6味）

    nbspnbsp干姜、白术、茯苓：

    nbspnbsp干姜温中焦、散肺寒，配白术健脾燥湿，茯苓利水渗湿，三药合用，健脾胃、化痰饮，杜绝生痰之源（“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”）。

    nbspnbsp黄芪、党参：

    nbspnbsp补肺脾之气，固护卫表，针对肺卫不固之鼻凉、清涕，兼助气血生化，缓解哺乳期气血亏虚。

    nbspnbsp桂枝：

    nbspnbsp温通经脉，助君药温阳化气，兼解肌祛风，疏通气机，推动痰瘀消散。

    nbsp佐药（11味）

    nbspnbsp陈皮、法半夏、天南星：

    nbspnbsp陈皮理气化痰，半夏燥湿化痰，南星涤顽痰、散结节，三药合用，针对皮下脂肪瘤、副乳之“痰凝”病机，消已成之痰。

    nbspnbsp川芎、丹参、当归：

    nbspnbsp川芎行气活血，丹参化瘀消症，当归养血活血，三药养血而不滞，活血而不伤正，针对“血瘀”病机，改善乳络、皮下气血壅滞。

    nbspnbsp白芍、熟地：

    nbspnbsp白芍敛阴柔肝，熟地滋阴养血，制约附子、肉桂之燥烈，兼补哺乳期阴血损耗。

    nbspnbsp杜仲、桑寄生：

    nbspnbsp补肝肾、强筋骨，辅助君药温肾，兼祛风湿，缓解肩背冷凉之寒湿痹阻。

    nbspnbsp防风：

    nbspnbsp祛风解表，合桂枝增强固表御邪之力，针对鼻窍失温之症。

    nbsp使药（2味）

    nbspnbsp炙甘草、生姜、大枣（生姜、大枣属引经药，合炙甘草为使）：

    nbspnbsp炙甘草调和诸药，生姜温胃止呕，大枣养血和中，三药合用，健脾胃、资化源，使药力持久，兼顾哺乳期脾胃功能。

    nbsp处方来源与配伍特点

    nbsp1.nbsp来源：

    nbspnbsp核心温阳化饮法源自《金匮要略》苓甘五味姜辛汤（干姜、茯苓、甘草）；

    nbspnbsp化痰散结借鉴《外科正宗》消瘰丸（半夏、陈皮、南星）；

    nbspnbsp健脾益气参考《脾胃论》黄芪、党参配伍；

    nbspnbsp养血活血结合四物汤（当归、川芎、白芍、熟地）化裁。

    nbsp2.nbsp配伍特点：

    nbspnbsp温阳与化饮同施：附子、肉桂温肾，干姜温脾肺，茯苓、半夏化痰，使“阳复则寒散，气行则饮化”；

    nbspnbsp攻补兼调：黄芪、党参、熟地补虚，陈皮、丹参、南星攻痰瘀，适合哺乳期“本虚标实”之体；

    nbspnbsp表里兼顾：桂枝、防风固表祛外寒，附子、干姜温里散内寒，针对鼻凉、肩背冷凉之表里同病。

    nbsp现代药理协同效应

    nbspnbsp调节免疫：黄芪、党参、茯苓多糖增强体液免疫，附子、肉桂调节细胞免疫，适合哺乳期免疫力低下状态；

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